原标题：【长海科普】肿瘤早期筛查有哪些？一文给你详解
自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。
据权威统计，我国是全球新增癌症病例以及因癌症死亡的人数最多的国家，以去年新增病例估算，每天约有1万人确诊癌症，相当于平均每分钟就有7个人诊断癌症。
（图：中国国家癌症中心收集了全国31个省、自治区、直辖市的449个登记处提交的2014年肿瘤登记资料，纳入339个登记处，覆盖约2.882亿人口，结果如图）
肿瘤从遥远的“蓝色生死恋”，已经悄然成为身边的“苏明成”。
面对肿瘤，一些人选择恐慌焦虑沉迷各类保健产品，被谣言和辟谣牵着走；一些人心存得过且过，在无视和放弃间极端抉择。恐慌和误解混杂，蒙上了多少人的双眼！
事实上，学会了“早期筛查”大可擦亮双眼，诸多肿瘤如能早期诊断、规范治疗，基本可以实现治愈。复旦大学附属肿瘤医院发布的生存数据显示：早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗，五年生存率均可以达到90%以上；早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。
什么是肿瘤的早期筛查？
肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。属于肿瘤三级预防中的二级，也是影响结局的关节一环。
哪些人群重点需要早期筛查？
普遍情况：45岁以上；肿瘤家族史（3代以内近亲有癌症病史）；工作性质长期接触（粉尘、苯、铅等）有害物质；慢性病病人（各类癌前病变等）
具体各类肿瘤情况参考下文
常见肿瘤高危人群及筛查方法
肝癌
高危对象
男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：
1、感染乙型肝炎、丙型肝炎者；
2、有肝癌家族史者；
3、血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
4、药物性肝损患者。
筛查建议
1、男性35岁以上，女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；
2、联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。
预防建议
1、接种乙肝疫苗；
2、慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；
3、戒酒或减少饮酒；
4、清淡饮食、减少油腻食物摄入；
5、避免发霉食物的摄入。
肺癌
高危对象
年龄＞40岁，至少合并以下一项危险因素者：
1、吸烟≥20年包※，其中包括戒烟时间不足15年者；
2、被动吸烟者；
3、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；
5、有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。
筛查建议
1、对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查，建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。
2、若检出肺内结界，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查。
预防建议
1、不吸烟或戒烟；
2、对于有职业暴露危险的应做好预防措施；
3、注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；
4、大气严重污染时，避免外出和锻炼；
5、有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
大肠癌
高危对象
1、40岁以上有两周肛肠症状※的人群；
2、有大肠癌家族史的直系亲属；
3、大肠腺瘤治疗后的人群；
4、长期患有溃疡性结肠炎的患者；
5、大肠癌手术后的人群；
6、有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属。
两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。
筛查建议
1、粪便潜血试验（FOBT）
2、肠镜检查
预防建议
1、运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；
2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
3、戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
胃癌
高危对象
凡有下述情况之一者，均系高危对象：
1、60岁以上人群；
2、中重度萎缩性胃炎；
3、慢性胃溃疡；
4、胃息肉；
5、胃黏膜巨大皱褶征
6、良性疾病术后残胃（术后10年）
7、胃癌术后残胃（术后6-12月）
8、幽门螺杆菌感染者；
9、明确胃癌或食管癌家族史；
10、恶性贫血者。
筛查建议
根据医师建议定期行胃镜检查。
预防建议
1、健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；
2、根除幽门螺杆菌感染；
3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；
4、戒烟；
5、少喝或不喝烈性酒；
6、放松心情，合理减压。
乳腺癌
高危对象
1、未育或≥35岁初产妇；
2、月经初潮≤12岁，或行经≥42年的妇女；
3、一级亲属在50岁前患乳腺癌者；
一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。
4、两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；
5、对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；
6、胸部放射治疗史（≥10年）者。
上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。
筛查建议
1、一般妇女：
◆ 乳腺自查：20岁以后每月检查一次；
◆ 临床体检：20-29岁每3年1次，30岁以后每年1次；
◆ X线检查：35岁，摄基础乳腺片；隔年1次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1-2年1次乳腺X线检查。60岁以后可隔2-3年乳腺X线检查1次；。
◆ 超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。
2、乳腺癌高危人群
◆鼓励乳腺自查，20岁以后每年临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。
预防建议
1、健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；
2、适时生育，母乳喂养；
3、参加乳腺筛查，定期体检。
前列腺癌
高危对象
1、年龄＞50岁的男性；
2、年龄≥45岁且具有前列腺癌家族史的男性；
3、年龄＞40岁且基线PSA＞1ug/L的男性。
筛查建议
血清PSA检测。
预防建议
1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；
2、减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；
3、 避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；
4、日常生活中多饮水，勤解尿，避免憋尿、久坐不动；
5、建议适度体育运动。
食管癌
高危对象
年龄＞40岁，并符合下列任一项危险因素者：
1、来自我国食管癌高发区；
2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、泛酸、进食不适等症状；
3、有食管癌家族史；
4、患有食管癌前疾病或癌前病变；
5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。
筛查建议
1、食管癌高危人群
2、普通内镜检查，每2年一次；
3、内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；
4、内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
预防建议
1、不吸烟或戒酒；
2、少量饮酒或不饮酒；
3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；
4、增强运动，保持健康体重。
胰腺癌
高危对象
40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：
1、有胰腺癌家族史、糖尿病史；
2、有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；
3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；
4、 慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；
5、无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；
6、有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。
筛查建议
CA19-9等肿瘤标记物的血检结果结合腹部CT、MRI。
预防建议
1、戒烟、控酒；
2、提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；
3、多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；
4、提倡户外有氧运动；
5、为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。
胆囊癌
高危对象
1、慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）
2、长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者；
3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者；
4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；
5、胆囊腺肌症患者；
6、慢性伤寒感染人群；
7、原发性硬化性胆管炎人群；
8、炎症性肠病人群；
9、合并糖尿病人群。
筛查建议
1、高危人群：建议每6个月行血清CA19-9、CEA和肝胆B超检查；
2、一般人群：建议每年行血清CA19-9、CEA和肝胆B超检查，尤其是女性。
预防建议
1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术；
2、按照筛查建议进行定期体检。
甲状腺癌
高危对象
1、童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；
2、由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；
3、有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史（有血缘关系）；
4、甲状腺结节＞1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；
5、甲状腺结节＞1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴有吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；
6、甲状腺结节＞1cm，伴颈部淋巴结肿大；
7、降钙素高于正常范围者。
凡有上述情况一者，均系高危甲状腺癌对象。
筛查建议
1、甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查；
2、一般人群
◆ 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。
◆ 临床颈部体检：20-29岁每2-3年1次，30岁以后每年1次；
◆ 颈部超声体检：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。
3、甲状腺癌高危人群
◆ 颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。
4、女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。
预防建议
1、避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；
2、健康生活，合理饮食，增加运动；
3、合理疏导情绪不良。
除了筛查，还有什么能做的？
肿瘤的一级预防，也就是病因预防，从源头杜绝患癌风险。
关于病因预防，最有特色的就是中医药的健康观。从《黄帝内经》上部《素问·刺法论》中所谈：“正气存内，邪不可干”可知一二。人处宇宙万象之间，食自然五谷，化气血津液，顺应自然节律作息，顺时而食，返璞归真，心态平和，积极生活，才是最佳选择。
本文主要参考：2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》